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刘德喜医案:便秘之脾虚湿滞证
文章来源:互联网  更新时间:2017/11/3

患者陈某某,女,49岁。

初诊日期:2014年4月9日。

主诉:宫颈癌术后腹胀不适,大便性状改变6月余。

现病史:患者于2010年1月份发现子宫颈癌,当时未做治疗。于2010年9月15日在中山医院行“子宫全切术”,术后行放,化疗。术后一直有感小腹坠胀不适,伴有发热感。矢气才觉舒。大便硬,伴有粘液,无脓血便,现大便隔日一行,(未做肠镜检查)小便正常。

查体:呼吸脉率齐,舌质红,苔黄,牙龈肿胀,脉细数。

处方:木香槟榔丸合参苓白术散加减

药物组成:木香、槟榔、麦冬、陈皮、   枳实、大黄、 生黄芪、 灵芝、 党参、太子参、 白术、  茯苓、 扁豆、 薏仁、 焦山楂、 石斛、 生地、  杏仁、  沙参、  玄参、 厚朴、   莱菔子、  甘草

用量及服法:7剂水煎,一天一剂,煎服两次

复诊日期:2014年4月16日

主诉:患者腹胀明显减轻,少许下腹部发热感,大便不硬,无粘液,大便一日一行,小便正常,舌质暗红,苔薄白,脉弦滑。

处方:前方加佩兰15g,大腹皮15g

药物组成:木香、  槟榔、麦冬、 陈皮、  枳实、  佩兰、大腹皮、 大黄、  生黄芪、灵芝、 党参、 太子参、  白术、 茯苓、扁豆、  薏仁、 焦山楂、 石斛、 生地、杏仁、 沙参

用量及服法:7剂水煎,一天一剂,煎服两次。

辨证分析:

患者平素情志不畅,肝郁气滞,日久肝木乘脾,脾气亏虚,升提无力,故见小腹坠胀不适,矢气觉舒。故方中加用木香、槟榔、陈皮、厚朴、莱菔子等行气化滞之品。生黄芪、党参、太子参、白术、茯苓、灵芝等健脾益气。患者常自觉有发热感,牙龈肿胀考虑为气郁化火,伤及胃阴所致,方中用石斛、生地、沙参、玄参滋养胃津,黄连,黄柏清泄胃火。大便硬,隔日一行,故加用牵牛子、大黄通便导滞,并使热邪得以从大便导出。舌质红,苔黄,脉细数皆为胃阴亏虚,胃火炽盛之表现。二诊时患者腹胀较前减轻,但有下腹少许发热感,繁重家佩兰清泄胃中湿热,加大腹皮减轻气滞所致的腹胀及郁久化热。后患者全身症状好转。

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