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罗元恺妇科望诊经验
文章来源:互联网  更新时间:2017/10/5

中医学认为”有诸内必形诸外”,“望而知之谓之神”。罗元恺教授积几十年之经验,根据妇科特点,对望诊有独到的经验。认为望诊在妇科至为重要,较切诊更为客观。

望诊主要是观察病人的神、色、形态和望月经、带下、乳汁、恶露等变化,可测知病情。

望神

神是人体生命活动的表现。望神的重点在于眼神、表情和动态。在妇科急、重症中望神尤为重要。

若病人表情淡漠呆板,反应迟钝,动作失灵,要考虑为血崩、流产不全或宫外孕等大出血类的急症,并注意晕厥与休克。

若病人双目无神、眼眶凹陷,表情淡漠,肌肤干燥,大肉已脱者,常是气阴两伤的重症。在望神中,神志尤为重要。

望面色

观察病人面部的颜色与光泽,可了解脏腑气血的盛衰。气虚血虚或肾虚生殖功能不正常等妇科病都可有面色的改变。

1?白。一般提示病在肺。在妇科多为气虚、血脱。长期失血如崩漏、月经过多者常见面色?白无华。

2苍白。是白中带青的面色。乃气血俱虚兼有肝风之象。可见于失血后的头晕、头痛,或经行头痛。

3萎黄。是面色淡黄,枯槁无光泽。多为脾虚、血虚。可见于月经过多、闭经、漏下或孕期产后失血过多,或胎萎不长。

4红赤。多为实热。可见于实热导致的月经先期、月经过多、崩漏、产后发热或急性盆腔炎。

5颧红。为阴虚火旺之候。如出现阵发性烘热汗出者,是绝经前后肾阴阳失调,阴虚阳浮的表现。

6晦黯。罗教授认为妇女之面呈晦黯,常见于生殖功能不正常的慢性病。面色晦黯或兼有面斑为脾肾两虚尤以肾虚为主。

不论阳虚或阴虚都可见晦黯无华之象。须结合出现的部位来辨证。若眼眶黯黑,上下眼眶均黯黑者,多为肾虚;下眼眶黑者脾虚为多。面颊黯黑,常有面斑,多属脾肾虚。

上述黯晦面色及眼眶黑,多见于不孕症、滑胎、闭经、月经过少、崩漏或早衰者。常可因病情进展、加重而黯晦加深、范围加大;病情好转或治愈,黯斑可渐退。

例如罗教授曾治一妇人,邓某,崩漏2年,面色晦黯,眼眶黯黑,颊部黑斑明显,舌色淡黯。四诊合参诊为脾肾虚损之崩漏,用健脾补肾法治愈后,上述部位的黯晦色渐退。

又如治沈某,西医确诊为无排卵型功血,面色晦黄,眼眶黯。经罗教授用补肾为主治愈后,终于受孕分娩,患者面色也逐渐好转至正常。

望唇色

脾开窍于口,其华在唇。在妇科诊断上,口唇色泽还与冲任有关。

如唇黯,罗教授认为主脾虚,亦主冲任亏损。因冲任二脉环唇口。冲为血海,任主胞胎。月经病、不孕症、滑胎等病常见环唇黯黑,尤以上唇更为多见。

多年前我请罗教授指导诊治一妇人,他通过四诊后曰:此病人环口黯黑,尤以上唇为甚,是要注意的病色。

临床上凡妇女环唇黯黑者,多有月经病或难于生育。大多由于肾虚或兼有血病。

经妇查此病人宫颈有黄豆大之瘀斑,子宫直肠窝有多个痛性结节,子宫后倾,活动欠佳。诊为子宫内膜异位症、原发不孕症。

此外还常见有唇淡、唇红、唇紫和唇烂,多为虚、热、瘀及阴虚火旺之征。

望舌

舌为心之苗窍,五脏六腑直接或间接通过经络与舌相联系。舌质以荣润红活为善。罗教授认为舌诊在妇科颇为重要,尤以舌质更有诊断价值。

舌质

若舌质淡白,为气血两虚或内有虚寒。多见于月经过多或过少、崩漏、闭经、产后血晕或宫寒不孕。

舌质暗红,多为气血郁滞,运行不畅。常见于月经先后不定期、瘀热蕴结痛经或盆腔炎、癥瘕。

舌质红,为血热。舌尖红赤为心火或兼肺热,或血热而致经行量多。舌边红赤为肝胆火炽,往往见于月经先期、月经过多、倒经、胎漏、产后发热、阴疮等。

舌上瘀斑,多为血瘀。临床上多见于痛经、闭经、癥瘕、不孕症、产后腹痛、恶露不绝。但短期有瘀滞,不一定反映出舌有瘀斑。

舌淡黯,多属脾肾虚。尤其在滑胎患者中常见。舌黯滞则以肾虚为主。全舌黯与舌尖边有癖斑不同。前者主肾虚,后者主血瘀,均为妇科常见的一种舌象。

若唇色与舌色不一致者,应以舌色为准。因口唇外露,受外界影响较多。例如唇红舌淡以舌淡为准。

妇科病舌胖多于舌瘦。舌胖多为气虚、脾肾阳虚,见于崩漏、月经过多、经行浮肿、带下病、子肿、子宫脱垂等。

舌胖湿润如水泡猪肝样者,多以湿重为主。而舌瘦多是反映慢性病的血虚、阴虚、津液不足。

如舌瘦薄而色淡者,多为气血两虚,舌瘦薄而色红且干者,多为阴虚内热,可出现于月经过少、崩漏、胎漏、绝经前后诸证、严重恶阻等。

舌苔

寒热湿邪为妇科常见病因,导致舌苔的改变较明显。

如舌苔为润而厚者,内有寒湿,多见于寒凝痛经、虚证带下病或子肿等。

苔黄者属热,苔薄微黄,邪热尚轻;苔厚深黄,内热炽盛;黄厚而腻,为湿热壅盛;苔厚而干,为热盛伤津。多见于热邪导致的月经过多、经间出血、湿热带下病、盆腔炎、产后发热等。

舌红少苔或无苔主阴虚内热;湿邪易与其他邪气相并为病,总以苔厚或腻为多。

望形态

全身形态

女子如年逾18岁月经不潮,身材矮小,乳房平坦,肌肉瘦削,形同幼女者,为先天肾气不足,可见闭经或月经不调,或婚后不孕。

在妇科病因中,罗教授特别强调体质因素、体质与体型有关。在妇科有两种典型的体型要注意:

一是肥胖型,以阳虚阴盛,气虚痰湿为多,易疲劳,多汗。常见于月经后期、月经稀发、闭经、带下、胎动不安、子肿、宫寒不孕、阴挺等。此类体型多可受温补。

另一种是消瘦型,多肝郁、多火、多阴虚,易激动、多愁善感。常见于月经先后不定期、痛经、月经前后诸证、胎漏、滑胎、子晕子痫,肝郁不孕、癥瘕等。此型着重滋肾填精,养肝疏肝,不宜温补。

局部形态

毛发。毛发润泽、疏密适中,为肾气旺盛,阴血充足;毛发脱落、阴毛稀疏枯黄为肾气虚惫,精血不足。可见于肾虚经闭或产后大出血之血枯经闭或宫寒不孕。

若眉毛粗浓,唇口生须或乳头长毛、体毛粗长,或阴毛呈男性化分布者,多为肾虚痰湿之征。可见于闭经、崩漏、多囊卵巢综合征、不孕症等。

乳房。乳头属肝,乳房属胃,肾经入乳内。月经初潮前后,乳房渐丰,乃正常生理现象。

如乳房平坦、乳头细小或凹陷,乳晕色淡,多为肾虚之征。

孕后乳房渐膨大、乳晕加深扩大,若其后反呈乳房松软不胀,多为胎萎不长甚成胎死腹中。

孕期乳汁自出为乳泣,多为胎热,肝郁化火迫乳外出所致。

产后乳房松软、乳汁清稀者,多为气血虚弱,可致缺乳。

若乳房胀硬,红肿热痛,乳汁稠浓,为肝郁化热化火,可发为乳痈。

若非孕期、产后,却溢乳而经闭或经不调者,为脾肾亏损,肝气逆乱,肝木乘脾或肝郁化热。

乳头溢血则为乳衄,要注意乳癌的可能,需进一步诊察。

外阴。属肝肾所主,宗筋所聚。古人所称之“五不女”多属生殖器畸形,为先天不足。

若外阴平塌不荣,阴毛枯萎,是肝肾虚惫。

外阴红肿热痛为肝经湿热。

外阴色素减退多为寒、瘀所致。

望月经

罗教授总结了以问、望月经及带下辨寒热虚实的诊断规律,主编全国教材中详加叙述,使能广泛应用于临床。

经来先期量多,色深红,质稠浓或有小血块者,多为血热,热邪煎熬津血,迫血妄行。

若经行先期量多但色淡质稀者,则多气虚,以脾阳不振,气虚失摄也。

经行后期量少,经色暗滞或有血块,伴小腹冷痛者,多属血寒,以阳虚则寒盛,血为寒凝。

经行后期量少而色淡质稀,则为血虚,以来源不足,血海空虚也。

经行先后不定期,量或多或少,断续不匀,经色紫黯夹小血块,胸腹胀满不舒者,多属肝郁血滞,气血运行不畅,疏泄失调。

经色紫红,量多或淋沥不断,血块甚多而腹痛难忍,血块排出后痛减者,多属血瘀,以瘀阻血行,气滞不通而痛,瘀血不去,新血难安,则经血量多或淋沥不断。

望带下

带下病应通过望带下的量、色、质情况及阴部病变以辨寒热虚实。

若带下量多,色白或黄白如涕如唾者,多属脾虚湿盛。

若最多清稀如水,多属肾阳虚衰,失于闭藏。

带下色黄或赤,淋漓不断,外阴搔痒者,多属肝经湿热下注。

若杂见五色带下如脓如血者,多为热毒或湿毒;倘兼有恶臭气者,应注意是否恶性肿瘤,宜进一步详细检查。

望恶露

罗教授认为对产后病要重视望恶露的色、质。恶露色深红或紫红,质稠最多为血热;色淡质稀为气虚;色紫黑有块为血瘀,要注意有无胞衣残留宫腔。

如恶露色紫黯如败酱,有臭秽气者,要警惕感染邪毒之危重症。

【本文选自《新中医》1993年第9期,作者:张玉珍,罗颂平。】

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