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纤维肌痛综合征的中西医治疗
文章来源:李芳 范婷婷等  更新时间:2018/8/1

纤维肌痛综合征是 (Fibromyalgia Syndrome, FMS) 临床上常见的一种非关节性慢性疼痛性风湿病, 临床常见肌肉骨骼系统多处疼痛、发僵, 并在特殊部位有压痛点, 有疲劳、焦虑、抑郁等心理障碍, 部分患者还伴有睡眠障碍。FMS目前发病率高, 诊断困难, 治疗效果欠佳。

纤维肌痛综合征的中西医治疗

由于FMS发病机制不清, 缺乏客观临床体征及特异的实验室检查异常, 因此无特异的治疗方法, 疗效的评估更是难上加难。2008年8月在循证医学证据和专家共识基础上欧洲抗风湿病联盟 (EULAR) 提出了FMS治疗指南, 建议针对FMS的治疗应采取个体化的药物治疗和非药物治疗联合的多学科协同治疗模式。

2011中华医学会风湿病学分会出版的《纤维肌痛综合征诊断和治疗指南》中亦提出FMS治疗以药物治疗为主, 辅以非药物治疗, 如患者宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等, 二者协同, 可明显提高疗效。

纤维肌痛综合征的中医治疗

FMS属中医学“痹证”中“周痹”范畴。《灵枢·周痹》载:“周痹者, 在于血脉之中, 随脉以上, 随脉以下, 不能左右, 各当其所”, 即周痹随血脉分布全身, 疼痛部位广泛存在, 符合FMS疼痛特点。中医学认为其外因为风、寒、湿邪, 内因为七情所伤、素体虚弱, 脏腑亏虚, 肝郁气滞。内外因素合而为病。基本病机为情志不遂, 气机郁滞或禀赋素虚, 导致肝失疏泄, 脾失健运, 心失所养, 脏腑阴阳气血失调, 风寒湿热之邪痹阻经络, 脉络瘀阻, 气血运行不畅。

1. 中医治法方药

临床中各中医家以除湿散寒、活血通络、疏肝健脾、益气养血、交通心肾、温阳散寒等为治则对FMS患者进行辨证施治。

2. 中医特色疗法

针灸治疗是目前中医治疗FMS的主要手段。推拿疗法、药罐治疗、熏蒸疗法、刮痧、按摩、银针骨骼肌附着点松懈术等中医特色治疗也在临床中广泛应用。

纤维肌痛综合征的西医治疗

1. 药物治疗

西药治疗主要是针对中枢神经系统, 比如抗抑郁药、肌松药、抗惊厥药。

(1) 三环类抗抑郁药 (TCAs) 应用最为广泛, 能改善睡眠和疲劳, 但对压痛点疼痛无效, 常用的为阿米替林25~50mg, 睡前服用。

(2) 5-HT再摄取抑制药 (SSRIs) (如氟西汀) 、5-HT和NE摄取抑制药 (SNRIs) (如度洛西汀、文拉法辛) 是新近使用药物, 尤其与三环类抗抑郁药联合使用时效果更佳, 能有效改善睡眠、疼痛、疲劳, 尤其是抑郁状态。

(3) 高选择性单胺氧化酶抑制剂 (如吗氯贝胺) , 该药禁与TCAs、SSRIs、SNRIs、哌替啶、可待因等联合使用。

(4) 肌松类药物, 如环苯扎林10mg, 睡前服用。

(5) 二代抗惊厥药物中的普瑞巴林是2007年首个经过美国食品药品监督管理局批准用于FMS的药物。

(6) 镇痛药 (如曲马多) 、镇静药 (如唑吡坦) 等辅助用药, 尚无确切疗效评价的循证医学资料。

2. 非药物治疗

向患者宣教是首要的非药物治疗方法, 在临床中也最易被忽略。需要让患者正确认识FMS, 了解紧张、压力是病情加重的重要因素。认知行为治疗主要针对伴有认知或执行功能障碍的FMS患者。水浴疗法、功能锻炼等在临床中也被广泛应用。目前多认为中枢神经系统在FMS的发病机制中起核心作用, 对此高频 (10Hz) 重复经颅磁刺激左侧运动区 (M1) 皮层靶点、左侧额前背外侧区皮层靶点可以显著缓解FMS患者疼痛、焦虑、抑郁症状, 提高生活质量, 但在临床中尚未广泛应用。

综上, 目前国内外对FMS尚缺乏深入研究, 尤其国内对于发病机制、诊断标准、实验室检查及治疗方案均认识不足, 常被临床医师所忽视, 易出现漏诊、误诊, 耽误患者治疗时间, 同时增加患者经济负担。FMS患者明确诊断后, 可设计个体化、多样化、综合化的治疗方案。应结合药物治疗及非药物治疗, 重视宣教的作用, 重建患者自信、消除病情加重因素, 使患者病情控制及改善。

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