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纤维肌痛综合征的临床诊断
文章来源:互联网  更新时间:2018/8/1

纤维肌痛综合征是 (Fibromyalgia Syndrome, FMS) 临床上常见的一种非关节性慢性疼痛性风湿病, 临床常见肌肉骨骼系统多处疼痛、发僵, 并在特殊部位有压痛点, 有疲劳、焦虑、抑郁等心理障碍, 部分患者还伴有睡眠障碍。FMS目前发病率高, 诊断困难, 治疗效果欠佳。现就FMS的流行病学、发病机制、诊断标准及治疗研究概况进行综述如下。

纤维肌痛综合征的临床诊断

目前FMS的诊断率低, 确诊周期延长, 易漏诊、误诊。误诊率高主要原因在于临床医师对该病症认识不足;缺少特异临床检查;病史采集不全面。国内穆荣教授就FMS的认知对我国风湿病专科医师进行调查, 发现仅有1/3医师知道1990年ACR的诊断标准。

1990年美国风湿病学学院建立的FMS的诊断标准:

(1) 持续3个月以上的全身性疼痛, 包括身体的左、右侧, 腰的上、下部及中轴骨骼 (颈椎或前胸或胸椎或下背部) 等部位同时疼痛。

(2) 全身18个压痛点中, 至少有11个或以上压痛 (+) 。方法:用拇指指腹以4kg压力进行检查。这18个 (9对) 压痛点部位是:枕骨下肌肉附着处;第5~7颈椎横突间隙的前面;两侧斜方肌上缘中点;两侧肩胛棘上方近内侧缘的起始部;两侧第2肋骨与软骨连接部上面;两侧肱骨外上髁远端2cm处;两侧臀部外上象限的臀肌前皱襞处;两侧大转子后方;两侧膝关节间隙上方脂肪垫褶皱线内侧。同时满足上述2个条件或以上者, 可诊断为纤维肌痛综合征。

在临床中不难发现FMS患者常伴有功能紊乱的表现, 同时伴有慢性疾病, 容易被误诊为神经官能症, 或者接受一些不必要的检查, 造成患者不必要的痛苦及经济负担。

2010年ACR在网上招募医师对FMS进行研究提出了新的诊断标准。新标准是对旧标准的细化并加入了新的辅助诊断指标, 对FMS进行了量化分级, 内容更全面。同时临床中约25%的FMS患者不满足1990年标准中的11个压痛点的诊断条件, 而新标准强调了非疼痛症状的重要性, 使新标准的敏感性升高, 适用于流行病学研究及病情评估。FMS新标准虽在多方面改进, 但以患者的主观症状为主, 没有体格检查及任何客观结果, 且无法区分原发和继发FMS, 只能归属于临床诊断;但对于患者的认知问题及身体症状的诊断价值予以肯定。

由于FMS发病机制不清, 缺乏客观临床体征及特异的实验室检查异常, 因此无特异的治疗方法, 疗效的评估更是难上加难。2008年8月在循证医学证据和专家共识基础上欧洲抗风湿病联盟 (EULAR) 提出了FMS治疗指南, 建议针对FMS的治疗应采取个体化的药物治疗和非药物治疗联合的多学科协同治疗模式[14]。2011中华医学会风湿病学分会出版的《纤维肌痛综合征诊断和治疗指南》中亦提出FMS治疗以药物治疗为主, 辅以非药物治疗, 如患者宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等, 二者协同, 可明显提高疗效。

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